현대인들이 가장 조심해야 할 질병이 뭘까요? 제가 생각하기에는 아마도 여러가지 합병증을 일으키는 당뇨병이 아닐까 싶은데요. 의외로 당뇨 환자 자신도 이러한 합병증에 대해서 모르는 경우가 많기때문에 더 위험하지 않나 생각합니다.
대개 당뇨병 그 자체로 사망하지는 않지만, 이 병에 걸리면 마치 도미노의 첫 블럭처럼 눈, 신장, 발 등 신체 기관이 망가지는 것은 물론 고혈압, 이상지질혈증 등 합병증으로 인해 심뇌혈관 질환으로 사망할 위험이 아주 높아지기때문입니다.
한국인들도 식생활의 서구화와 운동부족 등으로 비만 인구가 늘어나면서 국민 10명 중 1명 이상이 당뇨 진단을 받을 정도로 흔한 질환이 되었고, 그 수는 앞으로도 계속 늘어날 전망이라고 합니다. 물론 당뇨병에 걸려도 평소에 혈당 관리를 철저히 해준다면 합병증 발생 및 진행속도를 늦추면서 비교적 건강하게 살 수 있으므로 평소에 혈당 관리를 잘 해주셔야 합니다.
보통 인슐린 저항성과 인슐린 분비장애를 동반하는 제2형 당뇨가 전체 환자의 90% 이상을 차지하는데요. 제2형 당뇨병 치료를 위해서는 평소에 식사요법과 운동요법이 가장 중요하며, 이 두 방법으로 잘 조절이 되지 않으면 약물요법으로 경구용 혈당강하제나 인슐린을 사용해야 합니다.
하지만 경구용 혈당강하제를 복용할 때는 종류에 따라 주의해야할 점이 있는데요. 이에 따라 식품의약품안전처(처장 정승)는 소비자에게 최근 개발된 당뇨약의 안전하고 올바른 사용법을 안내하고 당뇨 관리에 도움을 주기 위해 「의약품 안전사용매뉴얼」 "경구용 혈당 강하제 복용 시 이점에 주의하세요"를 개정하여 내놓았습니다.
이번 개정판은 최근에 개발되어 사용되고 있는 다파글리플로진, 카나글리플로진, 엠파글리플로진 등과 기존에 사용되는 당뇨약의 작용 기전과 사용 시 주의사항 및 당뇨병 원인과 증상 등을 안내하기 위해 마련하였는데요.
지금부터는 이 내용 중에 당뇨병 치료제 복용에 따른 주의사항에 대해서 자세하게 살펴보겠습니다.(내용출처: 식품의약품안전처)
당뇨약은 혈당을 정상치로 유지하고 합병증을 예방하는 역할을 합니다. 혈당 조절 기준은 공복 시 혈당이 80∼120mg/dL이며 식후 2시간 혈당이 180mg/dL 이하, 당화혈색소 6.5%이하입니다.
최근에 개발된 당뇨약(SGLT-2 억제제)으로는 다파글리플로진, 카나글리플로진, 엠파글리플로진 등이 있으며 신장의 사구체 여과 과정에서 포도당을 재흡수시키는 나트륨-포도당 공동 수송체-2(Sodium glucose cotransporter-2, SGLT-2)의 기능을 억제하여 소변을 통해 포도당을 배출시켜 혈당을 낮추는 작용을 합니다. 기존 당뇨약에는 '비구아니드계', '인슐린 분비 촉진제', '알파-글루코시다제 억제제' 등이 있습니다.
그러면 각 치료제 사용시 어떤 점에 주의해야 할까요?
◆ 비구아니드계 약물
메트포르민이 대표적 성분으로 간에서 당의 생성을 억제하고 근육에서 당의 흡수 및 이용을 증가시키는 작용을 하여 혈당을 낮추어 주는 약물입니다.
메트포르민을 사용할 때 가장 주의해야 점은 유산혈증(lactic acidosis)입니다. 비록 발생률이 1년에 10만명 당 3명 정도로 매우 적지만 치사율이 30%를 넘기 때문에 주의가 필요합니다. 대부분의 유산혈증은 부적절한 복용에 의해 나타나며 통상적인 사용에서는 거의 나타나지 않습니다.
신부전 환자에게 이 약을 사용해서는 안 되며, 간질환, 알코올 중독증, 심장기능이상(심근경색, 심부전, 쇼크), 저산소증(폐질환)의 경우에도 사용을 피해야 합니다. 또한 CT 나 MRI 검사 등을 위해 정맥내 조영제를 사용해야 할 때는 메트포르민 복용을 일시적으로 중단해야 합니다.
◆ 인슐린 분비촉진제
인슐린 분비촉진제는 설폰요소제와 비설폰요소제로 나뉘는데, 설폰요소제의 대표 성분으로는 글리메피리드, 글리클라짓, 글리벤클라미드 등이 있으며, 비설폰요소제(메글리티나이드계) 대표 성분으로 나테글리니드, 레파글리니드 등이 있습니다.
설폰요소제 복용시 가장 조심해야 할 부작용은 저혈당입니다. 따라서 손떨림, 가슴 두근거림, 구역질, 현기증, 두통 등의 저혈당 증상도 잘 알고 있어야 합니다. 가능한 저용량으로 시작하고 단계적으로 증량하며, 약물 복용 후 식사를 거르지 않도록 합니다. 그리고 설폰요소제는 복용 후 체중이 다소 증가 될 수 있으므로 체중 관리를 더욱 철저히 해야 합니다.
또한 설폰요소제는 간에서 대사되어 신장에 의해 배설되므로, 심각한 간장애나 신장애 환자에게 사용해서는 안 됩니다. 최근에 개발된 비설폰요소제(메글리티나이드계)의 혈당 강하효과는 설폰요소제와 비슷하지만 설폰요소제 보다 저혈당의 부작용이 적습니다.
◆ 알파글루코시다제 억제제
대표적인 성분으로 아카보즈와 보글리보스가 사용되고 있으며, 소장에서 탄수화물이 단당류로 소화되는 것을 방해하여 탄수화물 흡수를 억제함으로써 식후 고혈당 증상을 감소시킵니다.
가장 흔한 부작용은 복통, 설사, 복부 팽만감, 방귀 등의 위장 관련 증상입니다. 이러한 부작용은 용량에 비례하여 나타나기 때문에 처음에는 소량으로 시작하여 서서히 증량해야 합니다. 그리고 이 약은 대체로 저혈당을 일으키지 않으나 설폰요소제 등 다른 혈당강하제와 함께 투여하는 경우에는 저혈당 발생을 증가시킬 수 있으므로 주의하여야 합니다. 또한 소화 및 흡수 장애를 수반한 만성 장질환 환자는 상태를 악화시킬 수 있으므로 주의하여 합니다.
고용량에서는 간혹 간기능 수치가 상승하는 경우가 있기 때문에 최대 용량을 사용하는 경우 주기적으로 간기능 검사를 받아야 합니다. 만일 간기능 수치가 상승하면 수치가 정상 범위에 도달할 때까지 용량을 줄이거나 투여를 중지하는 등 적절한 조치를 취해야 합니다.
◆ 치아졸리딘디온계 약물
대표적인 성분으로 피오글리타존, 로시글리타존이 있습니다.
주요 부작용은 부종과 체중 증가이며, 심장 기능이 저하된 심부전증 환자에게는 사용하면 안 됩니다. 이 약 단독 또는 인슐린 등의 다른 치료제와 병용 투여할 때 체액 저류를 일으킬 수 있고, 체액 저류는 심부전증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
또한 이 약은 활동성 간 질환 환자에게도 사용하면 안 됩니다. 이 경우 주기적으로 간기능을 측정하여야 하며 간기능 효소 수치가 정상 수치의 2.5배 이상으로 상승하면 사용을 중단해야 합니다. 그리고 이 약은 빈혈을 초래 할 수 있으므로 주의하여야 합니다.
◆ DPP4 억제제 약물
대표적인 성분으로 시타글립틴, 삭사글립틴, 빌다글립틴 등이 있습니다.
가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 구토 등의 위장 관련 부작용이며 드물게 인후염, 식욕저하가 나타납니다. 시타글립틴과 빌다글립틴을 투여한 환자에게서 급성 췌장염이 보고된 바 있으므로, 이 약 투여 후 췌장염 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰하여야 합니다.
◆ SGLT-2 억제제
대표적인 성분으로 다파글리플로진, 카나글리플로진, 엠파글로플로진 등이 있습니다.
가장 흔한 부작용은 요로감염, 생식기 감염이 있으며, 다른 당뇨약과 함께 복용할 경우 저혈당 등이 나타납니다. 이 약의 유효성은 신기능에 따라 감소하므로, 이 약의 투여 전후에 정기적으로 신기능 모니터링이 필요하니다.
또한 이 약은 저혈압 또는 전해질 불균형 위험 환자(예; 위장관계 질병)에서 이를 악화시킬 수 있으므로 이 경우 체액상태 및 전해질을 주의 깊게 관찰하고, 체액량 손실이 나타나면 교정될 때까지 중단하는 것이 좋습니다. 또한 고령자의 경우 신기능과 체액량 감소 위험을 고려하여야 합니다.
지금까지 주요 당뇨병 치료제와 복용시 주의점에 대해서 알아보았는데요. 좀더 자세한 내용은 식품의약품안전처 온라인의약도서관(http://drug.mfds.go.kr/) > 온라인서재 > e-book리스트 > "당뇨병 치료제 주의해서 사용하세요"를 참고하시기 바랍니다.
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